A obesidade é uma condição complexa com implicações significativas para a saúde, como evidenciado por vários estudos e diretrizes. É definido por um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais, e sua prevalência vem aumentando globalmente, representando um grande desafio à saúde pública. A obesidade está associada a uma série de resultados adversos para a saúde, incluindo doenças cardiovasculares (DCV), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), apneia do sono, certos tipos de câncer e problemas reprodutivos. A relação entre obesidade e saúde cardiovascular é particularmente bem documentada, com a obesidade geral e abdominal ligada a maiores riscos de doença cerebrovascular e doença cardíaca coronária. O impacto da obesidade na qualidade de vida relacionada à saúde também é significativo.
Várias doenças urológicas são impactadas significativamente pela obesidade, influenciando tanto o risco quanto a progressão dessas condições. A relação entre obesidade e cancer de rim é bem documentada. Os mecanismos biológicos subjacentes a essas associações incluem alterações no eixo do Fator de Crescimento semelhante à Insulina, disponibilidade de hormônios sexuais, inflamação crônica e estresse oxidativo, entre outros.
Outras condições urológicas também são pioradas pelo excesso de peso, este sendo um fator de risco significativo para sintomas do trato urinário inferior (LUTS), incontinência urinária (IU) e doença renal crônica. Estudos demonstraram que o aumento do índice de massa corporal e da síndrome metabólica estão associados a uma maior incidência e progressão dos sintomas urinários de trato inferior e da incontinência urinária. A obesidade contribui para a IU por meio de mecanismos como aumento da pressão intra-abdominal e inflamação sistêmica, que afetam a função do assoalho pélvico. Além disso, a obesidade afeta os resultados perioperatórios e clínicos em cirurgias urológicas. Por exemplo, na prostatectomia radical assistida por robótica, a obesidade está associada a tempos cirúrgicos mais longos e recuperação tardia da continência e da função erétil, embora não tenha impacto significativo nos resultados oncológicos de médio prazo.
Em homens, a obesidade está associada a níveis mais baixos de testosterona total e livre. Essa relação se deve principalmente ao aumento da atividade da aromatase no tecido adiposo, que converte testosterona em estradiol, levando a um desequilíbrio hormonal que suprime a secreção de gonadotrofina e reduz a produção de testosterona. Além disso, a resistência à insulina relacionada à obesidade e a resistência à leptina interrompem ainda mais o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, contribuindo para a diminuição dos níveis de testosterona.
A obesidade tem um impacto multifacetado na fertilidade masculina, afetando tanto o equilíbrio hormonal quanto a qualidade do esperma. A literatura médica indica que a obesidade está associada a alterações nos parâmetros do sêmen, incluindo contagem, concentração e motilidade reduzidas de espermatozoides, bem como aumento de danos ao DNA do esperma e estresse oxidativo.
No geral, a obesidade é um fator de risco modificável para várias doenças urológicas, e abordá-la por meio de modificações no estilo de vida pode potencialmente reduzir o risco dessas condições.